Abstinência de cocaína e crack: sintomas e linha do tempo

Resposta rápida: a abstinência de cocaína e de crack costuma ser descrita em três fases. O crash começa horas depois do último uso e dura de horas até cerca de 4 dias, com exaustão, sono excessivo, fome e tristeza profunda. A abstinência propriamente dita vai de 1 a cerca de 10 semanas, com desânimo, falta de prazer, ansiedade e fissura forte, e é a fase de maior risco de recaída. Na extinção, que pode durar meses, a fissura volta em ondas, disparada por gatilhos. Os prazos variam de pessoa para pessoa. O maior perigo não costuma ser físico, e sim a depressão com risco de suicídio e a recaída. Em dor no peito, convulsão, confusão intensa ou fala sobre se matar, ligue 192 (SAMU).

Quem convive com alguém que usa cocaína ou crack conhece a cena: depois de dias de uso, a pessoa "desaba", dorme horas seguidas, acorda irritada, triste, com fome, e promete que nunca mais. Dias depois, a vontade volta. Entender o que acontece em cada fase da abstinência ajuda a família a não confundir esse ciclo com falta de caráter e a saber quando a situação deixou de ser difícil e passou a ser perigosa.

Por que a abstinência de cocaína é diferente

A cocaína, no pó ou fumada na forma de crack, é um estimulante. Ela provoca uma descarga intensa de dopamina, a substância ligada ao prazer e à motivação, e o cérebro passa a depender desse estímulo. Quando o uso para, o que sobra é o oposto: cansaço, falta de energia e incapacidade de sentir prazer com coisas comuns.

Por isso, ao contrário do álcool, a abstinência de cocaína normalmente não causa tremores fortes nem convulsões por si só. O sofrimento é sobretudo emocional, e é justamente aí que mora o risco: a tristeza e a fissura podem ser tão intensas que empurram de volta ao uso ou a pensamentos de morte. No crack, como o efeito dura poucos minutos, o ciclo de uso e queda é ainda mais rápido. Para a abstinência de álcool e de outras drogas, veja sintomas de abstinência de drogas e álcool.

Linha do tempo: as 3 fases da abstinência

O modelo mais citado foi descrito pelos psiquiatras Frank Gawin e Herbert Kleber em estudo publicado em 1986, a partir do acompanhamento de usuários em tratamento. Ele ajuda a família a se orientar, mas é um mapa aproximado, não um calendário: estudos controlados posteriores mostraram sintomas, em geral, mais leves e uma melhora gradual, sem fronteiras tão nítidas entre as fases.

• Fase 1 — Crash (de algumas horas até cerca de 4 dias após o último uso): exaustão, sono excessivo, aumento do apetite, irritabilidade, ansiedade e tristeza profunda. No início a fissura pode ser alta; depois, a vontade de dormir costuma predominar. É comum a pessoa prometer que vai parar.
• Fase 2 — Abstinência (de 1 a cerca de 10 semanas): passado o cansaço, vêm o desânimo, a falta de prazer (anedonia), a dificuldade de concentração, a irritação e uma fissura que vai e volta. A lembrança do efeito parece melhor do que realmente era. É a fase de maior risco de recaída.
• Fase 3 — Extinção (meses): o humor e o sono melhoram, mas a fissura reaparece em episódios, provocada por gatilhos: lugares, pessoas, dinheiro na mão, festas, conflitos, o próprio álcool. Com tratamento, esses episódios tendem a ficar mais raros e mais fracos.

Na prática, a intensidade depende da quantidade e do tempo de uso, da via (fumada, aspirada), do uso de outras substâncias junto, da saúde física e mental e do apoio que a pessoa tem.

Sintomas mais comuns

• Cansaço extremo e vontade de dormir muito, ou insônia;
• Fome aumentada depois de dias sem comer;
• Tristeza, choro, sensação de vazio e culpa;
• Irritabilidade, explosões e ansiedade;
• Dificuldade de sentir prazer com qualquer coisa;
• Pensamento lento e dificuldade de concentração;
• Desconfiança ou ideias de perseguição que vão diminuindo;
• Fissura: vontade intensa e repentina de usar, às vezes acompanhada de sonhos com a droga.

Quanto tempo dura a fissura

É a pergunta que mais ouvimos das famílias. A fissura mais intensa costuma acompanhar as primeiras semanas, mas ela não desaparece de uma vez: pode voltar por meses, em ondas, sempre que a pessoa encontra um gatilho. A boa notícia é que cada onda dura pouco, geralmente minutos, e que aprender a atravessá-la sem usar faz parte do tratamento. Terapias como a cognitivo-comportamental ensinam a reconhecer os gatilhos e a ter um plano para esses momentos. No crack, por causa do efeito rápido e intenso, a fissura costuma ser descrita como mais forte; veja também o tratamento para dependência de crack.

Os riscos reais da abstinência

• Depressão e risco de suicídio: a queda do humor no crash e nas semanas seguintes pode ser grave. Qualquer fala sobre morrer deve ser levada a sério;
• Recaída: é o desfecho mais comum de quem tenta parar sozinho, principalmente na fase 2;
• Uso de outras substâncias para "aguentar": muita gente usa álcool ou calmantes para descer do efeito da cocaína. Se houver dependência dessas substâncias, a abstinência delas pode, sim, causar convulsões e precisa de médico;
• Complicações do uso recente: nas horas e dias após um uso pesado podem aparecer problemas no coração, pressão alta e convulsões, que não são da abstinência, mas acontecem no mesmo período. A mistura de cocaína com álcool é especialmente perigosa para o coração;
• Doenças associadas: ansiedade, depressão ou outros transtornos que já existiam podem piorar e precisam de avaliação.

Saiba mais sobre a substância em tratamento para dependência de cocaína.

Sinais de urgência: ligue 192

Não espere a próxima conversa se aparecer qualquer um destes sinais:

• Dor ou aperto no peito, falta de ar, coração muito acelerado ou desmaio. Ligue 192 (SAMU).
• Convulsão, confusão mental intensa, febre alta com agitação extrema. Ligue 192 (SAMU).
• Paranoia forte, alucinações ou agressividade com risco para alguém. Ligue 192 e, se houver violência, 190.
• Fala sobre se matar, despedidas ou tentativa de se ferir. Ligue 192 ou 188 (CVV) e não deixe a pessoa sozinha.

Por que não passar por isso sozinho

Parar sozinho, "na raça", parece mais simples, mas costuma terminar em recaída justamente nas semanas em que a família acha que o pior já passou. Com acompanhamento, o médico avalia o coração, o sono, o humor e o uso de outras substâncias, trata os sintomas que precisam de tratamento e identifica risco de suicídio; o psicólogo ajuda a pessoa a atravessar a fissura e a montar uma rotina sem a droga. Não existe hoje um remédio aprovado que "corte" a dependência de cocaína, mas existe cuidado que torna essa fase mais segura e menos sofrida.

Esse acompanhamento pode ser feito sem internação, quando o quadro permite (veja tratamento para dependência química sem internação), ou em internação, quando há risco, uso compulsivo sem controle ou recaídas seguidas. Entenda como funciona a internação.

Falar agora com a equipe

Como a família pode ajudar

• No crash, deixe a pessoa dormir e comer, mas fique atento ao humor e a qualquer fala sobre morrer;
• Evite discussões e cobranças nos primeiros dias: a irritação faz parte da fase;
• Combine juntos como reduzir os gatilhos: dinheiro disponível, contatos de uso, festas;
• Valorize cada dia sem uso, sem transformar a recaída em tragédia;
• Procure orientação também para você: a família adoece junto. Veja codependência na família.

Se ele não aceita ajuda, leia meu familiar não quer se tratar: o que fazer.

Como as Clínicas Recomeço ajudam

Na avaliação sigilosa, a nossa equipe, com Anderson Fonseca (CRT BR001262) e o psicólogo José Hamilton (CRP 06/196937), ouve a família, entende em que fase a pessoa está e quais riscos existem, e orienta o nível de cuidado adequado: acompanhamento sem internação ou encaminhamento para uma unidade da rede de 34 unidades parceiras, onde conduzimos o tratamento junto com a equipe da unidade e seguimos com a família no pós-tratamento. Atendemos as 9 cidades da Baixada Santista, 24 horas, sem promessa de cura.

Solicitar avaliação sigilosa

Referências: Gawin FH, Kleber HD. Abstinence symptomatology and psychiatric diagnosis in cocaine abusers. Archives of General Psychiatry, 1986; UNIAD/Unifesp, Síndrome de dependência e de abstinência de cocaína; Ministério da Saúde. Conteúdo informativo, não substitui avaliação médica.

Perguntas frequentes

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